2. Askep Gadar

Please download to get full document.

View again

of 2
20 views
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.

Download

Document Related
Document Description
YES
Document Share
Document Transcript
  No. RM:Nama  :  FORM : 02Keluhan utama : Riwayat penyakit:A. PRIMARY SURVEY BebasSpontanBP: / mmHgResponGarglingTachipneuHR :AlertPainWheezingDispneuKuat Lema VerbalUnresponRonchiVentilasi Mekanik CRT : < > 3Pupil StridorMemakai ventilatorWarna kulit :IsokorAnisokorSnoringRR : x/mnt Perdarahan : Gr IGr II Pint pointMidriasisTerintubasi Gr III Gr IVTerontro Reflek : ................... / ................. Tia terontro GCS : E ........... V ............. M .............. Turgor kulitBaikSedangKurangB. SECONDARY SURVEY DEPANBELAKANGNyeriLuka bakarBB ............. Kg TB ............... CmKeterbatasan GerakGigitanSkala nyeriDeformitasTusukAbrasiV. ApertumLaseerasiPtichiaeKontusioLainnya .......................................................................Skala resiko cidera............................. RinganSedangTinggi 1.AIRWAYKetidakefektifan1. Health EducationBebasbersihan jalan Berikan penjelasan kepada Obstruksinafas Ybdpasien / keluarga tentang kondisiMuntahanPenumpukan sekretpenyebab nyeri, rencana Sekret darah pemeriksaan dan tindakan yangDarahMuntahanakan dilakukanLidahLidah jatuh  ………………………………………………….. Benda asingkebelakang2.Nursing treatmen..................Tujuan :Atur posisi klien2.BREATHINGJalan nafas bebasHead upSemi fowlerPola nafas ..../.....Posisi syok..................Sesak  ……………………………………………………… SimetrisRisiko aspirasi ybd, Pasang pengaman tempat tidurAsimetrismuntahan/penumpukana. AirwayFrekuensi ......../mntsekret/darahPasang Neck CollarSuara nafasTujuan :Bersihkan jalan nafas dan tehnikVesikulertidak terjadi aspirasiFinger SweepBroncho vesiculerBebaskan jalan nafas tanpa alat Bronchiale RalesKetidakefektifan pola Head liftChin liftRonchiWheezingnafas YbdJaw thrust3. CIRCULATIONDepresi pernafasanBebaskan jalan nafas dengan alatTD ................. mmHgPenumpukan kadarOrofaring tubeNadi ............... x/mntCO2Nasofaring tubeSuhu ................. CPenyempitan saluran SuctionPerfusinafasAtasi sumbatan jalan nafas HKMDBMTujuan : Pola nafas parsial dengan cara :DBPkembali normalAbdominal thrustCapilary refil timeChest thrust>3dtk<3dtkPenurunan curah jantung Back blowBunyi jantung ...........ybd penurunan Monitor bersihkan jalan nafas...................................kontraktilitas otot jantungb. BreathingTurgor .......................Tujuan : curah jantungBerikan pksigen ................. L/mntMukosa mulut ..........meningkatN. PS. MB. V. M...................................M. RM non RJ. RBAB ..........................Anjurkan klien melakukan nafasBAK ...........................dalam...................................Chest fisioterapyMAP .......................... RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADAJL. PB. Sudirman No. 45 Telp. 0331-484674 Jember ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT CIRCULATIONDISABILITY Rencana/Tindakan keperawatan AIRWAY Evaluasi Diagnosis KeperawatanPENGKAJIAN Jam BREATHINGDIAGNOSIS MEDIS  4. DISABILITYKetidakefektifan perfusic. CirculationTingkat kesadaran jaringan : Perifer/cerebralLakukan RJPAlertVerbalTujuan : Perfusi jaringanPemeriksaan ECGPainUnresponmembaikHentikan perdarahan dengan GCS bebat tekanE .......... V .......... M .........Gangguan keseimbanganRehidrasi cairan  ……………………… PupilCairan : Kurang/lebihd. DisabilityReflek cahaya : + / -Tujuan : Keseimbanganpasang skin trsction........................................cairan kembali normalPasang bebat bidai 5. EXPOSURE Pasang rengsel verbanKepala : .........................RisikoPasasng longsponboard.......................................Peningkatan TIK ybdLakukan logrolLeher : .........................oedema, cerebri/Ajarkan tehnik distraksi dan relaksasi .......................................perdarahanrawat luka dengan tehnik aseptikDada : ...........................Tujuan : tidak terjadi Hindari klien terpapar suhu dingin .......................................peningkatan TIK.berlebihan dan berikan selimutPerut : ...........................Berikan kompres dingin/hangat.......................................Nyerie. IntoxikasiExtremitas : ..................Tujuan : Klien beradaptasiMengkaji jenis racun ........................................................dengan nyerinyaKumbah lambungDerajat luka bakar : .....f. Psikososian.......................................Resiko cideraCiptakan hubungan saling percayaNyeriTujuan : Cidera tidak Ciptakan suasana aman dan nyamanSkala ........................terjadiBatasi jumlah pengunjungLokasi .......................Kaji penyebab kecemasan.........................................Intoleransi Aktifitas ybdBerikan kesempatan untukfraktur ............................penurunan suplai O2 keungkapkan perasaan........................................jaringan3.ObservasiDislokasi ........................Tujuan : Klien dapat Potensi jalan nafas........................................melakukan aktifitas Vital sign ( tensi, nadi, suhu 6. INTOKSIKASI sesuai kondisinyadan pernafasan )Makanan .......................Observasi frekwensi/pola/.......................................Kerusakan intergritasirama pernafasan, exspansiGigitan binatang ..........kulitdada, penggunaan otot bantu nafas.......................................Tujuan : KerusakanSianosis, akral, CRT, warnaZat kimia ......................intergritas ridak kulit Oedema daerah extremitas......................................bertambahKeseimbangan intake dan Narkotik .......................output (produsi urine, NGT).......................................Resiko Infeksi ybd kondisiGCS, ukuran pupil dan reflek cahaya 7. PSIKOSOSIAL lua yang jelekTanda tanda peradanganKetegangan meningkattujuan : tidak terjadi Skala, durasi, intensitas penyebaran nyeri.......................................infeksiLingkar abdomenFokus pada diri sendiriHB.......................................Hipertermi4. KolaborasiKurang pengetahuanHipotermiPemasangan ETT.......................................Krikotiroidotomi 8. OBGYN Cemas / kurang TracheostomicGravida ........................pengetahuanPemberian broncodilator/nebulizer.......................................Tujuan : cemas Pasang IV line : Kristaloid KiloidTafsiran persalinan ....berkurang / hilangPasang transfusi darah WB/PRC......................................Pasang naso gastro Tube (NGT)Pembukaan .................  …………………………………. Pasang kateter.......................................Extasi Corpus AlineumKetuban + / -Cross InsisiDebridemenWT/WTHTPemberian obat obatanKolaborasi :Pemberian anti dotumPemeriksaan laboratoriumPemeriksaan radiologi (thorax, USGBOF, dllFoto CT scan Tindakan yang telah dilakukan3. Pasang kateter1. Pemasangan Infus .............4. WTHT ........................................................................5. ...................................................................................6. .....................................2. Injeksi :a. ..........................................b. ..........................................c. ..........................................Tugas limpahDokter yang memberikan tugas limpahYang menerima tugas limpah.......................................................................................... Jember, Perawat( ................................................... )
Search Related
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks